Неврология 1

КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ (базовый уровень)

Неврология 1 лекция - анатомия Лапшин Максим Николаевич

НЕВРОЛОГИЯ Ветеринарная неврология – это раздел ветеринарной медицины, который занимается заболеваниями центральной и периферической нервной системы. Также он изучает причины и механизм развития болезни, ее симптомы, способы диагностики и лечения болезни, а также профилактические мероприятия.

Основы нервной системы Нервная система информирует организм о состоянии внешней и внутренней среды Клетки НС специализированы на получении стимулов от рецепторов и чувствительных органов А также на передачи или хранении информации, и формирования ответа на стимулы

Основы нервной системы Нервная система подразделяется на: Центральную нервную систему ЦНС (головной и спинной мозг) Периферическую нервную систему ПНС (спинномозговые нервы и черепно-мозговые нервы)

Нервные клетки В мозге 100 миллиардов нейронов Вспомогательных клеток нейроглии в 5-10 раз больше

Нервная система НЕРВНАЯ СИСТЕМА состоит из большого количества нейронов (млрд). Каждый нейрон имеет тело, от которого отходит один или несколько отростков - дендриты и аксоны. Дендриты приносят информацию к телу клетки, а аксоны передают информацию от тела клетки или мышцы. Нейроны соединяют и формируют электрохимические связи, которые получают и передают электрические сигналы и гарантируют функциональность всех систем организма.

Сейчас будет немного сложно

Поговорим об анатомии?

Поддержка и протекция ЦНС Нервная система очень хрупкая структура и не может находится без поддержки и защиты ЦНС окружена скелетом (череп и позвоночник) и оболочками мозга Основной источник питания ЦНС - ликвор НС использует клетки для поддержки и питания - нейроглиальные клетки ПНС – Шванновские клетки

Оболочки мозга ЦНС окружена оболочками мозга для поддержки и питания Соединяющая ткань между черепом и позвоночником Твердая мозговая оболочка Арахноидальная оболочка Мягкая мозговая оболочка

Оболочки мозга Твердая мозговая оболочка – наружная и самая твердая оболочка, формирует продольную трещину Между арахноидальной и мягкой мозговой оболочкой формируется субарахноидальное пространство, которое содержит большое количество ликвора и сосуды мозга Мягкая оболочка самая тонкая оболочка, содержит мелкие сосуды

Основные извилины и борозды

Лобные доли.

Лобные доли

Лобные доли Каудально ограничены крестовидной бороздой (cruciate sulcus) Краниально ограничены ростральной частью латеральной обонятельной бороздой (lateral rhinal sulcus) и обонятельными луковицами

Теменные доли

Теменные доли

Теменные доли Рострально ограничены крестовидной бороздой. Каудально ограничены загибом надсильвиевой медиальной борозды (suprasylvian sulcus). Латерально ограничены: ростральная часть – венечной бороздой (coronal sulcus), каудальная часть – эктосильвиевой извилиной (ectosylvian gyrus)

Височные доли

Височные доли

Височные доли Рострально берут начало от ростральной части сильвиевой извилины (sylvian gyrus) Каудально ограничены медиальной надсильвиевой извилиной (suprasylvian gyrus) Вентрально ограничены грушевидными долями (piriform lobe) Медиально ограничены надсильвиевой бороздой (suprasylvian sulcus).

Затылочные доли

Затылочные доли

Затылочные доли Рострально ограничены каудальным концом эктосильвиевой извилиной (ectosylvian gyrus) и надсильвиевой бороздой (suprasylvian sulcus). Вентрально ограничены надсильвиевой каудальной бороздой (suprasylvian sulcus).

Мозжечок

Мозжечок. Четверохолмие.

Мозжечок. Четверохолмие.

Четверохолмие

Грушевидные доли

Грушевидные доли.

Мост

Продолговатый мозг

Продолговатый мозг

Гиппокамп.

Гиппокамп.

Центральная борозда.

Средний мозг

Акведук среднего мозга

Промежуточный мозг

Межталамическое сращение

Эпифиз

Гипофиз

Мозолистое тело

Белое вещество В головном мозге белое вещество находится внутри и окружено серым веществом. Однако в белом веществе также присутствуют участки с серым веществом — скопления нервных клеток. Их называют ядрами (nuclei).

Проводящие пути Ассоциативные Комиссуральные Проекционные

Латеральные желудочки

Третий мозговой желудочек

Четвертый мозговой желудочек

Зрительный перекрест (хиазм)

Зрительный нерв

Тройничный нерв (верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, а так же полулунный ганглий). V пара

Вагус (блуждающий нерв, Х пара)

VII пара (лицевой нерв)

VIII пара (преддверно-улитковый нерв)

Трапецевидное тело

Кровеснабжение головного мозга

Головной мозг Передний мозг Ствол мозга Мозжечок

Ствол мозга Ствол: Промежуточный мозг (таламус/гипоталамус) Средний мозг Мост Продолговатый мозг

Передний мозг Две гемисферы, разделенные продольной трещиной Отделен от мозжечка трансверсальной трещиной Гемисфера имеет 5 долей (лобная, височная, теменная, затылочная, обонятельный отдел мозга) Есть два латеральных мозговых желудочка, заполненных ликвором

Передний мозг Лобные доли (двигательная зона) Теменные доли (соматосенсорная зона) получает информацию об осознанной чувствительной проприорецепции и информацию о ноцицепции Височные доли (получает чувствительную информацию от слуховых и вестибулярных систем) Затылочные доли (окончание зрительного тракта) Передний мозг отвечает за сознание и память

Передний мозг Нисходящие (двигательные) тракты к конечностям имеют перекрест (кортикоспинальный тракт) Поражение этих трактов может привести к гемипарезу

Передний мозг Осознанная проприорецепция (осознание положения тела), тактильная чувствительность и ноцицепция (боль) также имеет перекрест Другие симптомы поражения: Нарушение ментального статуса Судороги Хождение по кругу (в сторону поражения) Поза упирания

Промежуточный мозг Состоит из эпиталамуса, таламуса, гипотоламуса субталамуса и метаталамуса Наиболее важную роль играет таламус Таламус содержит множество ядер Компонент ретикулярной формации Отвечает за сознание и за реакции на внешние раздражители

Ретикулярная формация Получает сенсорную информацию от спинного мозга и чмн и через таламус проецирует диффузно на кору, формируя сознание

Признаки поражения промежуточного мозга Могут быть схожими с поражением переднего мозга Могут развиваться признаки поражения эндокринных заболеваний ПУ/ПД (гипоталамус) Нарушения поедания корма и температуры Может быть нарушение зрения Нарушение ментального статуса

Средний мозг Вентролатерально от акведука располагаются красные ядра, которые являются частью рубро-спинального тракта Поражение этой области вызовет ипсилатеральное нарушение походки и проприорецепции Глазодвигательный и добавочный нервы располагаются в среднем мозге

Мост Располагается ретикулярная формация Двигательная часть чмн V (тройничного нерва) Основные центры дыхания (+ продолговатый мозг) Располагаются ядра понтинного ретикулоспинального тракта

Продолговатый мозг Располагаются ядра V, VI, VII, IX, X, XI и XII нерва Ядра вестибулярного нерва Проходит медуллярный ретикулоспинальный тракт Центры дыхания

Мозжечок Координирует походку и движения с помощью регуляции/управления мышцами и суставами Распознает ошибки в продолжающихся движениях Проведение сигналов к ВМН ствола и таламокортикальному тракту. Считается дорсальным компонентом метэнцефалона. Состоит из гемисфер мозжечка и червя мозжечка. Можно разделять на доли и дольки, разделенные фисурами/трещинами. Поверхность состоит из складок/листков и борозд.

Мозжечок. Анатомические составляющие Состоит из гемисфер мозжечка и червя мозжечка Можно разделять на доли и дольки, разделенные фисурами/трещинами Поверхность состоит из складок/листков и борозд Червь,

Церебеллярные ножки Каудальная ножка мозжечка – а. и э. аксоны, соединяет мозжечок со стволом, продолговатым мозгом и спинным мозгом. Состоит из веревчатого тела и юкставеревчатого тела. Средняя ножка мозжечка – вход а. аксонов в мозжечок, так же называемая предплечьем моста. Аксоны проходят через трансверсальные ткани моста прежде чем попасть в ножку. Сбор информации от коры полушарий и четверохолмия. Ростральная ножка мозжечка – выход э. аксонов из интерпозитуса и латерального ядра в таламические ядра к моторной и премоторной коре, и а. аксоны руброцеребеллярного и спиноцеребеллярного трактов.

Функциональные области

Ликвор Ликвор (спинномозговая жидкость СМЖ) прозрачная, бесцветная жидкость, со слабо щелочной средой Содержатся ионы, белки, глюкоза и небольшое количество клеток Ликвором можно считать ультрафильтрат плазмы крови

Функции ликвора Обеспечивает амортизационную функцию для мозга Участвует в обмене веществ нервной ткани, поддержание гомеостаза Компонент иммунной системы ЦНС Постоянно циркулирует в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве Клиническая неврология: семиотика и топическая диагностика А.А. Михайленко

Образование ликвора Основной объем СМЖ образуется путем секреции ликвора в хороидных сплетениях Часть СМЖ образуется током внеклеточной жидкости мозга через слой эпендимы желудочков Скорость образования ликвора считается постоянной и не зависит от внутричерепного давления

Хороидные сплетения Хороидное сплетение пропускает жидкость и выборочно вещества из крови в полость желудочков Хороидное сплетение выстлано кубоидными эпителиальными клетками и клетками эпендимы которые окружают капилляры Учувствует в формировании гематоэнцефалического барьера

Хороидные сплетения Располагаются в желудочках головного мозга Хороидное сплетение латеральных желудочков и третьего мозгового желудочка соединены Хороидное сплетение четвертого желудочка располагается отдельно

Система желудочков мозга Желудочки – полости в головном мозге заполненные СМЖ, выстланные эпиндимальным эпителием Камеры желудочков сообщаются друг с другом, с центральным каналом и субарахноидальным пространством Выделяют латеральный мозговой желудочек (расположен в каждом полушарии), третий и четвертый мозговой желудочек Сильвиев водопровод (акведук) соединяет 3ий и 4ый желудочек Четвертый желудочек соединяется с центральным каналом и субарахноидальным пространством

Ликвородинамика Ликвор выходит из латеральных мозговых желудочков через межжелудочковое отверстие (отверстие Монро) попадает в третий мозговой желудочек Через Сильвиев водопровод ликвор попадает в четвертый мозговой желудочек Из четвертого желудочка СМЖ попадает в субарахноидальное пространство через апертуры и рецессусы Небольшое количество спинномозговой жидкости уходит в центральный канал

Ликвородинамика Пульсация интракраниальных артерий обеспечивает движение спинномозговой жидкости Движение ликвора в субарахноидальном пространстве непостоянное и зависит от изменений давления в грудной и брюшной полости, и от движений Всасывание спинномозговой жидкости в кровоток происходит в арахноидальных ворсинках под воздействием давления в венозном синусе

Поддерживающие клетки нервной системы Поддерживающие клетки ЦНС также зовутся нейроглией 4 основных класса клеток нейроглии Эктодермальная нейроглия: Астроцитарная нейроглия (астроциты) – соединяют нейроны вместе Олигодендроглия (олигодендроциты) – образуют миелиновую оболочку Эпиндимальные клетки (эпендимоциты) – выстилают полости в ЦНС Мезодермальная нейроглия Микроглия (микроглиальные клетки) макрофаги мозга – фагоцитарная система ЦНС, разбросаны по серому и белому веществу мозга

Функции астроцитов Формирование нервной системы Регулируют передачу нервных импульсов в головном мозге Высвобождают и поглощают нейротрансмитеттеры Метаболическая поддержка (питание) нейронов Формируют гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) Регулируют концентрацию ионов в межклеточном пространстве Репаративная функция нервной системы

Функции олигодендроцитов Миелинизация аксонов ЦНС, трофическая функция Функция депо (хранят холестерин для построения и обновления мембраны)

Функции эпиндимальных клеток Клетки (эпиндимоциты) – расположенные подобно эпителию в системе желудочков мозга и центральном канале Содержат микроворсинки которые участвуют в движении ликвора и в его абсорбции Также участвуют в продукции ликвора

Функции микроглиальных клеток Выработка активного иммунного ответа в ЦНС (фагоцитоз) Поддержание гомеостаза ЦНС Двигаясь по ЦНС отыскивают поврежденные клетки, фрагменты ДНК, клеточный детрит и перерабатывают

Шванновские клетки Являются глиальными клетками ПНС Формируют миелиновую оболочку аксона в ПНС и учувствуют в проведении нервных импульсов Играют роль в регенерации нервов и их трофики Играют иммунную роль

Анатомия центральной нервной системы ЦНС состоит из головного и спинного мозга, находятся внутри мягкой мозговой оболочки Ткани ЦНС подразделяются на серое и белое вещество Серое вещество – тела клеток нейронов, нейроглию и скопление дендритов, миелинизированные и немиелинизированные аксоны Белое вещество – миелинизированные аксоны и нейроглия белого вещества Ядра - собрание тел нейронов в ЦНС Тракты - группы аксонов в ЦНС

Верхний и нижний мотонейрон

Верхний мотороный нейрон (ВМН) Термин обозначающий группу нейронов контролирующих двигательную активность тела ВМН стимулирует или ингибирует нейроны которые непосредственно иннервируют мышцы ВМН отвечает за: Инициацию произвольных движений Поддержание мышечного тонуса (гравитация) Регуляция положения тела в пространстве

Нижний моторный нейрон (НМН) Нейроны непосредственно иннервирующие мышцы Нейромышечные соединения и мышцы

Верхний моторный нейрон (ВМН) Подразделяется на пирамидную систему (преимущественно расположенную в моторной зоне коры) Экстрапирамидную систему (преимущественно расположенную в ядрах ствола) У людей важнейшую роль играет пирамидная система в контроле на НМН У животных экстрапирамидная система играет более важную роль в контроле НМН

Сегменты спинного мозга Спинной мозг лежит в позвоночном канале. Спинные нервы входят и выходят напротив меж.позвоночного отверстия, чтобы связываться с периферией и ее отделами. Спинной мозг и соответствующие корешки нерва (самая близкая (проксимальная) часть каждого спинного нерва) делятся на 8 шейных (С), 13 грудных (Т), 7 поясничных (L), 3 крестцовых (S) и обычно 5 или более хвостовых (Cd) сегментов. Каждый позвонок, сегмент спинного мозга и группа корешков нерва пронумеровано следующим образом: С 1-8, Т 1-13, L 1-7, S 1-3 и Cd 1-5. Таким образом, С2 означает второй шейный позвонок, сегмент спинного мозга или корешок нерва и L5 означает 5 поясничный позвонок, сегмент спинного мозга или корешок нерва. Сегменты спинного мозга и корешки нерва находятся не всегда на уровне позвонков той же самой нумерации. Существует восемь шейных сегментов спинного мозга и нервных корешков и только семь шейных позвонков. Корешки нерва С1-С7 входят и выходят в спинной канал вдоль краниального края позвонков того же самого числа и корешки нерва C8 входят и выходят вдоль каудального края позвонков того же самого числа. Сегменты спинного мозга лежат немного краниально позвонкам того же самого числа кроме сегментов T11-L3 (см.рис. 1-2). Каудально L3, сегменты спинного мозга сокращаются и заканчиваются приблизительно у собак в L6 позвонке, а у кошек в L7 позвонке. Сплетение нервных корешков из L7 – Cd 5 образует в позвоночном канале конский хвост. Неврологическая экспертиза/оценка ограничивает выявление повреждения в определенных сегментах спинного мозга и корешках нерва, но соответствующую позвоночную локализацию необходимо рассмотреть на рентгенограмме, чтобы выявить правильную область повреждения.

Спинной мозг В результате роста позвоночника, сегменты и позвонки спинного мозга не совпадают У крупных собак спинной мозг заканчивается на уровне L6-L7 У мелких собак и кошек спинной мозг располагается каудальнее

Спинной мозг Белое вещество спинного мозга окружает серое вещество и формирует тракты которые которые составляют канатики спинного мозга Дорсальные канатики отделены от латеральных канатиков входом дорсального корешка Латеральные канатики отделены от вентральных – входом эфферентных аксонов

Спинной мозг Тракты ВМН действующие возбуждающе на флексоры и ингибирующе на экстензоры располагаются в латеральных канатиках спинного мозга (кортикоспинальный, руброспинальный и медулярный ретикулоспинальный тракт) Тракты воздействующие возбуждающе на экстензоры и ингибирующе на флексоры располагаются в вентральных канатиках (понтинный ретикулоспинальный тракт и вестибулоспинальный тракт)

Спинной мозг, чувствительные тракты Восходящие чувствительные тракты отвечающие за проприорецепцию (спиноцеребеллярный тракт, спинномедуллярный тракт тонкий пучок Голля и клиновидный пучок Бурдаха) Тракты отвечающие за ноцицепцию (спиноталамический тракт и спинно-цервико-таламический тракт) располагаются преимущественно в дорсальных и латеральных канатиках

Проприорецепция и ноцицепция Осознанная проприорецепция представлена в контрлатеральной зоне коры Неосознанная преимущественно в ипсилатеральной зоне Болевая чувствительность располагается билатерально

ВМН vs НМН Нарушение «контроля» ВМН над НМН приводит к нарушению тормозящего воздействия, преимущественно экстензоров При поражении по ВМН рефлексы должны быть нормальные или усиленные (на некоторые рефлексы не воздействует ВМН)

Спинной мозг Функционально спинной мозг подразделяется на сегменты в зависимости от расположения НМН воздействующего на конечность НМН расположены на протяжении всего спинного мозга Клиническое значение имеют НМН конечностей, мочевого пузыря и сфинктера анального отверстия и уретры

Спинной мозг НМН для конечностей это шейное утолщение (сегменты С6-Т2) и поясничное утолщение (сегменты L4-S3) Поражение на этих уровнях будет вызывать парез/плегию по типу НМН (вялый паралич) - снижение или отсутствие рефлексов, снижение тонуса мышц Поражение на остальных уровнях будет приводить к нарушению воздействия ВМН на НМН (С1-С5 и Т3-L3) Будет поражение по типу ВМН с сохраненным или нормальным рефлексами или усиленным мышечным тонусом

Функциональные отделы спинного мозга ап

Периферическая нервная система (ПНС) Анатомически включает в себя структуры расположенные вне ЦНС (головного и спинного мозга) это нервы и ганглии Нерв – собрание отростков нейрона, аксонов локализованных вне ЦНС Собрание тел клеток нейронов расположенных вне ЦНС называется ганглием ПНС соединяет ЦНС с организмом (голова, тело, конечности и внутренними органами)

ПНС Нерв состоит из большого кол-ва аксонов (от 10-1000) У каждого аксона может может быть разная функция (гистологически выглядят одинаково)

ПНС Функциональная классификация нейрона в ПНС может быть подразделена в зависимости от направления импульса (афферентный или эфферентный) или от области тела которое иннервирует нейрон (соматический или висцеральный) Нейроны которые берут начало или заканчиваются в стенках тела в том числе конечностей называются соматические Нейроны которые начинаются или заканчиваются в органах тела называются висцеральные Гладкая мускулатура или железы классифицируются как висцеральные структуры

Черепно-мозговые нервы Черепно-мозговые нервы - двенадцать пар нервов, отходящих от ствола мозга. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название Зрительный нерв не является классическим нервом, а скорее является частью мозга Для чмн нет четкой дифференциации на афферентные и эфферентные корешки, в отличие от спинного мозга

Нерв Функция Обонятельный нерв А – обоняние Зрительный нерв А – зрение Глазодвигательный нерв Э – зрачковый рефлекс;Э – экстраокулярные мышцы (в.м.д ректус) Блоковый нерв Э– экстраокулярные мышцы Тройничный нерв А – фасциальная чувствительность,ветви (роговица, веко, носовое зеркало, кожа нижней челюсти) Э – мышечная функция, тензоры среднего уха. Отводящий нерв Э – экстраокулярныемышцы Лицевой нерв А – вкус, ушная раковина.Э – мышцы лицевой области и железы внешней секреции (слюнные, небная, слезные) Преддверно-улитковый нерв А – слух и контрольбаланса Языкоглоточный нерв А – глоткаи среднее ухо, вкус каудальной трети языка. Э – мышцы глотки и гортани, слюнные железы Вагус/блуждающийнерв А – основная чувствительность висцеры в организме, внутреннее ухо, глотка. Э – парасимпатическаясистема висцеральных органов Добавочный нерв Э – гортань, части трапецевидных брахиоцефалическойи стерноцефалической мышц Подъязычный нерв Э – мышцы языка

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ I обонятельный II зрительный III глазодвигательный IV блоковый V тройничный VI отводящий VII лицевой VIII преддверно-улитковый IX языкоглоточный Х блуждающий ХI добавочный XII подъязычный

I CN - обонятельный Сенсорный путь восприятия запаха Оценивают с помощью приятных/неприятных запахов (нельзя использовать нашатырь или дым!) Дефицит оценить сложно Нарушение возникает при: – Рините – Опухолях в носовых ходах – Чуме, парагриппе собак, герпесвирусе кошек Техника оценки. Поведенческий ответ на при-ятный или раздражающий запах, получают из истории заболевания или при тестировании. Ал-коголь, чеснок, ксилол, бензол или кошачий корм содержащий рыбу являются стимулятора-ми обонятельного нерва. Раздражающие суб-станции, такие как нашатырь и дым табака не должны использоваться, так как они стимули-руют окончания тройничного нерва на слизи-стой носа. Дефицит чувствительности трудно оценить. Ринит является самой частой причиной аносмии. Новообразования носовых ходов и за-болевания решетчатой пластины также могут быть рассмотрены. Редко структурные повреж-дения, такие как опухоли. Нюх также ухудшает-ся при вирусных заболеваниях (чума и пара-грипп собак)

II CN - зрительный Сенсорный путь для зрения и зрачкового рефлекса Оценивают по трем тестам: – Рефлекс угрозы – Постановочная реакция (постуральный тест) – Зрачковый рефлекс Тестируется совместно с глазодвигательным (двигательные пути зрачкового рефлекса), и ли-цевым нервами (двигательные пути мигательно-го рефлекса). Зрение также оценивается при на-блюдении за перемещением животного в незна-комой обстановке (избегании препятствий) и слежением за движущимися объектами. Более объективная оценка достигается тремя тестами. Экзаменатор выявляет реакцию угрозы, произ-водя угрожающие жесты рукой (нормальный ответ – моргание, иногда отдергивание головы). Реакция визуальной постановки (см. постураль-ные реакции) является прекрасным методом оценки зрения. Зрачковый рефлекс оценивается при направлении света в каждый глаз и отсле-живание реакции зрачка. Вероятные причины включают неврит зритель-ного нерва, новообразование, травма и абсцесс орбиты

III CN - глазодвигательный Парасимпатика для сужения зрачка Иннервация по Оценка: – Реакция зрачков на свет – Движения глаз Осознанные Физиологический нистагм Возможные причины поражения: – Повреждение орбиты – Тенториальная грыжа – Поражение среднего мозга Глазодвигательный нерв состоит из парасимпа-тических моторных волокон для констрикции зрачка и иннервирует следующие мышцы глаза: дорсальную, медиальную, вентральную прямую и косу. Этот нерв также иннервирует поднима-тель верхнего века. Экзаменатор тестирует реакцию зрачка на свет и наблюдает за сокращением зрачка в обоих гла-зах. Также оценивается движения глаз, если жи-вотное смотрит в различных направлениях соз-нательно или в ответ на движение в перифери-ческих полях зрения. Более точный метод вы-явить вестибулярные движения глаз (нормаль-ный нистагм) – двигать головой животного ла-терально. Быстрые движения нистагма имеют направления движения головы. Глаза должны двигаться в координации друг с другом (соче-танное движение). Данным методом легко тес-тируется прямая мышца. Птоз – является индикатором поднимателя верхнего века. Поражение глазодвигательного нерва вызывает страбизм (вентролатеральное отклонение) глаза и расширение зрачка. Функ-ции каждой экстраглазной мышцы могут быть оценены таким же образом. Вероятные причины изменений включают по-ражение орбиты, тенториальную грыжу, пора-жение среднего мозга.

IV CN - блоковый Двигательный путь для дорсальной косой мышцы глаза При поражении происходит ротация глаза Трудно выявить патологию: – У кошек — по позиции зрачка – У собак — при офтальмоскопии Блоковый нерв является двигательным путем для дорсальной косой мышце глаза. Данный нерв тяжело поддается оценке. Поражение мо-жет вызывать латеральную ротацию глаза. Вы-является у кошек по позиции зрачка (изменение позиции щели зрачка – в норме вертикально) или при офтальмоскопии по положению дорсальных вен сетчатки. Слабый дефицит пред-ставлен при дорсомедиальном взгляде.

V CN - тройничный Двигательный — для жевательных мышц Сенсорный — для лица Три ветви: – Глазная – Верхнечелюстная – Нижнечелюстная Оценка сенсорных путей – Пальпебральный рефлекс – Чувствительность носа – Болевая чувствительность Оценка жевательных мышц – Паралич нижней челюсти при двустороннем поражении – Слабость челюсти при одностороннем поражении – Атрофия жевательных мышц Причины поражения: – Идиопатический паралич нижней челюсти – Бешенство – Неврит тройничного нерва – Травма – Опухоль Тройничный нерв является двигательным путем жевательных мышц и чувствительным путем лица. Различают три ветви – глазную, верхнече-люстную и нижнечелюстную. Нижнечелюстной нерв иннервирует массетер, височную, ростральную двубрюшную, крыло-видную и подъязычную мышцы. Двусторонний парез приводит к отвисанию челюсти и неспо-собности к произвольному закрытию. Односто-роннее поражение может вызывать снижение тонуса челюсти. Атрофия височных и жеватель-ных мышц распознается при пальпации пример-но через неделю после наступления паралича. Чувствительность должна определяться во всех трех ветвях. Прикосновение может быть неадек-ватным стимулом у части животных, в таких случаях применяют щипок зажимом. Пальпеб-ральный рефлекс – моргание после прикоснове-ния к медиальному углу глаза тестирует глаз-ную ветвь. Прикосновение к латеральному углу глаза тестирует верхнечелюстную ветвь. Морга-ние зависит от иннервации мышц лицевым нер-вом. Стимуляция слизистой носа тестирует верхнечелюстную ветвь и должен выявлять от-вет даже у терпеливых животных и животных в депрессии. Щипок за челюсть тестирует нижне-челюстную ветвь. Вероятные нарушения включают идиопатиче-ский паралич нижней челюсти, неврит тройнич-ного нерва, новообразование мосто-мозжечкового угла, бешенство, травма.

VI CN - отводящий Двигательный путь для латеральной прямой мышцы и ретрактора глаза Оценка: – Способность латерального взгляда – Пальпебральный/корнеальный рефлекс (ретракция глазного яблока и протрузия третьего века) Вероятные причины повреждения: – Травма орбиты – Абсцесс орбиты – Поражение ствола мозга Отводящий нерв иннервирует латеральную пря-мую мышцы и ретрактор глаза. Движения глаз тестируются методом, описан-ным для глазодвигательного нерва. Ретрактор глаза может тестироваться при оценке пальпеб-рального или корнеального рефлекса. В норме, глаз втягивается, позволяя экструзию третьего века. Поражение отводящего нерва вызывает потерю латерального взгляда и медиальный страбизм комбинируется с неспособностью втя-нуть глаз. Вероятные нарушения включают травму и абс-цесс орбиты, заболевания ствола.

VII CN - лицевой Двигательный путь для мимических мышц Cенсорный путь для вкусовых рецепторов неба и части языка Сенсорный путь для внутренней поверхности уха Поражение: – Асимметрия морды: опущение уха/губы/век – Нарушение закрывания глаз – Поведенческий ответ на болевой стимул лица есть, но подергивания мышц нет – Нарушение ответа на вкусовое раздражение ростральной поверхности языка (атропин) Причины поражения: – Идиопатический лицевой паралич – Наружный отит – Полинейропатии – Поражение ствола мозга Лицевой нерв – двигательный путь к мимиче-ским мышцам и чувствительный путь для вкуса нѐба и ростральных двух третей языка. Также обеспечивает сенсорную иннервацию внутрен-ней поверхности уха. При параличе лицевого нерва обычно отмечают асимметрию лица (опущение губ, век, ушей, от-клонение носа), нарушение расширение ноздрей при дыхании, легкое расширение глазной щели с нарушением закрывания при оценке пальпеб-рального или корнеального рефлекса. Щипок за губы вызывает поведенческий ответ, но отсут-ствует отдергивание губы. Вкус тестируется прикосновением к ростральной части языка ват-ного тампона смоченного атропином (горький вкус) – собаки реагируют незамедлительно (ошибка происходит при попадании на непора-женные части языка) Вероятные причины: идиопатический лицевой паралич, полинейропатии, наружный отит, по-ражение ствола.

VIII CN - преддверно-улитковый 2 ветви: – Улитковая — сенсорный путь для слухового анализатора – Вестибулярная — сенсорный путь для анализатора равновесия Объективная оценка слуха у животных затруднена – BAER (стволовые потенциалы) Имеет две ветви – улитковый отдел (связано со слухом) и вестибулярный отдел (обеспечивает информацию о положении головы в пространст-ве) Улитковый отдел. Большинство тестов на слух зависят от поведенческих реакций, и могут быть легко спутаны. Не существует адекватного теста при одностороннем дефиците. Грубый тест за-ключается в воспроизведении громкого звука (свист, хлопок). Ответ может быть отслежен на ЭЭГ или наблюдением, можно замерять дыха-тельный цикл. Для проведения теста могут быть адаптированы аудиометры используемые в че-ловеческой медицине. Вестибулярный отдел. Отклонения в вестибу-лярной системе производят несколько характер-ных признаков. Большинство вестибулярных поражений односторонние, исключая врожден-ные аномалии и иногда воспалительные заболе-вания. Односторонние вестибулярные заболева-ния обычно производят атаксию, нистагм и на-клон головы на сторону поражения. Наклон головы обычно выявляют при наблюде-нии. Экзаменатор может усилить наклон удале-нием визуальной компенсации или тактильной проприоцепции. Атаксия обычно сопровождает-ся различными изменениями позы и стремлению к падению или хождения по кругу на сторону поражения.

VIII CN, вестибулярная ветвь Признаки поражения характерны: – Наклон головы на сторону поражения – Атаксия: кружение в направлении поражения, стремление упасть, изменения позы – Нистагм – Страбизм Поражение рецепторов вестибулярного нерва вызывает горизонтальный или вращательный нистагм, не изменяющийся при различных по-зициях головы. Поражение вестибулярных ядер и связанных структур может вызывать нистагм в любом направлении, который может менять на-правление при различных положениях головы.

IX CN — языкоглоточный нерв Х CN — блуждающий нерв Сенсорные пути для глотки/гортани, внутренних органов (X) Парасимпатическая иннервация глотки/гортани/слюнных желез/внутренних органов Проверка — рвотный рефлекс Данные нервы рассматриваются совместно вви-ду их общего происхождения и внутричерепных путей. Языкоглоточный нерв иннервирует мышцы глотки вместе с некоторыми волокнами блуж-дающего нерва. Языкоглоточный нерв также снабжает парасимпатическими двигательными волокнами околоушную и скуловую слюнные железы. Он является чувствительным к кау-дальной трети языка и слизистой глотки, вклю-чая ощущение вкуса. Блуждающий нерв иннервирует глотку, гортань, и нѐбо и снабжает парасимпатическими мотор-ными волокнами внутренние органы тела, за ис-ключением полости таза которые иннервируют-ся крестцовыми парасимпатическими нервами. Блуждающий нерв – чувствительный путь кау-дальной глотки, гортани и внутренних органов. Тестирование проводится также как и для VII, хотя точная оценка каудальной части языка бо-лее трудна. Простейший тест – оценка симмет-рия неб и гортани и вызвать рвотный или глота-тельный рефлекс раздражая гортань. Затруднен-ное дыхание отмечается при параличе гортани. Данные истории заболевания о неспособности глотать может навести подозрение о отклонени-ях в ЦНС и IX и X (осторожность, дисфагия яв-ляется одним из признаков бешенства).

XI CN — добавочный нерв Моторный путь трапецивидной, части плечеголовной и грудиноголовной мышц Тестировать функцию сложно Может быть атрофия мышц, слабость шеи Добавочный нерв – моторный путь трапецевид-ной мышцы и части грудино-головной и плече-головной мышц. Эти мышцы поднимают и под-держивают конечности и фиксируют шею лате-рально. Выявление отклонений затруднено, исключая внимательную пальпацию мышц при атрофии. Пассивные движения головы и шеи могут выяв-лять потерю сопротивляемости к боковым дви-жениям. Образуется из двух частей. Первая часть образу-ется из каудальной части nucleus ambiguousс (С1-7), вторая часть из клеток продолговатого мозга. Волокна из продолговатого мозга форми-руют краниальные корни, а из спинного – спин-номозговые корни. Поражение добавочного нерва отмечают редко. Поражение нерва в спинномозговом канале мас-кируется другими, более тяжелыми признаками пареза. Прохождение нерва в шее хорошо за-щищено мышцами и повреждается только при глубоких проникающих ранениях, инъекциях или контузиях. Атрофия пораженных мышц бу-дет наиболее явным признаком поражения. Электромиграфия может понадобиться для ди-агностики.

XII CN — подъязычный нерв Моторный путь для мышц языка Тестирование: – Смочить нос, следить за облизыванием – Удерживать язык марлевой салфеткой Поражение — полинейропатия, патология ствола мозга Подъязычный нерв – двигательный путь внеш-них и внутренних мышц языка и geniohyoideus muscle. Мышцы языка высовывают и втягивают его. Каждая сторона иннервируется независимо. Протрузия тестируется смачиванием носа и на-блюдением за способностью убрать язык назад. Сила втягивания может быть оценена удержи-ванием языка марлевым тампоном. Атрофия может развиться после 5-7 дней поражения. Вероятные нарушение – заболевания ствола и полинейропатии.

Спинальные нервы Выходят из спинного мозга в виде корешков Дорсальные и вентральные корешки присоединяются с каждой стороны к спинному мозгу Дорсальные корешки проводят первично чувствительную информацию в спинной мозг В вентральных корешках проходят двигательные волокна из спинного мозга

Спинальные нервы (СН) Корешки соединяются на уровне межпозвоночного отверстия для формирования СН Дистальнее корешок разделяется на дорсальную и вентральную ветвь Дорсальная ветвь иннервирует эпаксиальные мышцы спины и кожу, а вентральная ветвь – гипоксиальные Третья ветвь проводит автономные волокна для иннервации внутренних органов

ПНС Нервы часто переплетаются и формируют сплетения в которых узелки аксонов разных нервов переплетаются и формируют новые периферические ветви Эти сплетения могут иннервировать стенки тела (соматические сплетения) или иннервировать внутренние органы (висцеральные сплетения) Соматические сплетения почти не имеют тел клеток (те не являются ганглием) и таким образом содержат очень мало синапсов Висцеральные сплетения обычно содержат тела клеток, клеток основного висцерального афферентного ганглия, рассеянные в сплетениии и следовательно имеют много синапсов Существуют два крупных сплетения – плечевое сплетение, которое иннервирует переднюю конечность и люмбо-сокральное сплетение, которое иннервирует брюшную стенку, таз и тазовую конечность

Периферическая нервная система (ПНС) По нейроанатомической локализации включает в себя: Периферические нервы Нейромышечные соединения Мышцы

Автономная нервная система Функционально подразделяется на парасимпатическую (холиергическую) и симпатическую (адренергическую) Преганглионарные нейроны парасимптической системы находятся в стволе и в сакральной области Преганглионарные нейроны симптической системы находятся в грудопоясничном отделе (Т1-L5) Симпатическая система «fight or flight» - беги или лети Парасимпатическая «rest and digest» расслабься и переваривай

Автономная нервная система Симпатическая система отвечает за сердечный выброс и давление Парасимпатическая за ЖКТ и за секрецию Гипоталамус отвечает за обе системы

Используемые материалы

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! +) [email protected] [email protected]