Наркомании и токсикомании

Наркомании и токсикомании асс. Е. В. Кузнецов Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Факультет последипломного образования Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии

Наркотическое вещество (наркотик) — вещество, которое, вследствие социальной опасности злоупотребления им, официально признано таковым ввиду его способности при однократном употреблении вызывать комфортное психическое состояние, а при систематическом — психическую и/или физическую зависимость.

Психоактивное вещество — вещество, имеющее сходное с наркотическим воздействие на организм, но официально не отнесённое к наркотикам.

Аддиктивное поведение — злоупотребление психоактивными веществами (включая алкоголь и алкалоиды табака) до формирования синдрома физической зависимости.

Токсикомания (наркомания) — болезненное состояние, проявляющееся влечением к систематическому употреблению психоактивных (наркотических) веществ, и характеризующееся явлениями психической и физической зависимости.

Мотивация употребления психоактивных веществ (Ц. П. Короленко и Т. А. Донских, 1990) Атарактическая — использование психоактивного вещества с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта (сниженного настроения) Гедонистическая — использование психоактивного вещества с эйфоризирующей целью (получение наслаждения) Активационная — использование психоактивного вещества с активизирующей целью (выведение из состояния пассивности, безразличия, апатии) Субмиссивная — использования психоактивных веществ из-за нежелания оказаться «вне коллектива», быть изолированным Псевдокультуральная — использование психоактивного вещества вследствие мировоззренческих, культуральных установок и эстетических пристрастий

Клинические проявления токсикомании: Синдром изменённой реактивности Синдром психической зависимости Синдром физической зависимости

Синдром изменённой реактивности Изменение формы потребления Изменение толерантности Исчезновение защитных реакций Изменение формы опьянения

Синдром психической зависимости Психическое (обсессивное) влечение Достижение психического комфорта в интоксикации

Синдром физической зависимости Физическое (компульсивное) влечение Достижение физического комфорта в интоксикации Абстинентный синдром

Синдром последствий хронической наркотизации Расстройства психической сферы Психотические состояния Расстройства соматоневрологической сферы

Развитие болезни Злоупотребление Продром токсикомании I стадия II стадия III стадия

Вероятность устойчивой ремиссии ПОВЫШЕНИЕ Психическое здоровье в преморбиде Психофизическая зрелость к началу употребления Стабильное социальное положение Образование Высокая самооценка Раннее обращение Употребление фармакопейных форм опиатов и стимуляторов Мононаркотизм Доверие и адекватный контроль семьи Новые здоровые знакомства и разрыв с наркоманическими СНИЖЕНИЕ Позднее обращение за лечением Юный возраст начала наркотизации Непрерывность наркотизации Медицинское образование Патологическая личность Полинаркотизм Асоциальность Злоупотребление снотворными Кустарное изготовление психоактивных веществ

Наркотическое опьянение Расстройства эмоций (собственно эйфория) Расстройства восприятия Расстройства мышления Расстройства сознания Острое многоуровневое поражение мозга

Наркотическое опьянение 1 фаза — мгновенный эффект («kick», «приход», «подъём») 2 фаза — нарастание опьянения («trip», «кайф»,«волокуша», «таска») 3 фаза — развитое опьянение 4 фаза — выход из опьянения

Опийное опьянение Миоз Бледность и сухость кожи и слизистых оболочек Гипотензия, брадикардия Повышение сухожильных рефлексов Благодушный, лёгкий аффект Ускорение смены ассоциаций и речи

Кодеиновое опьянение Психомоторная ажитация В момент осмотра возможна диссимуляция вегетативных показателей опийного опьянения

Опийный абстинентный синдром Мидриаз, зевота, слезотечение, насморк Озноб/жар, «гусиная кожа», фебрилитет, мышечный дискомфорт, боль в межчелюстных суставах при еде Мышечные боли, дисфорическая депрессия Диспепсические явления Умеренная гипертензия, тахикардия, гипергликемия, повышенная свёртываемость крови

Барбитуратное опьянение Мидриаз Гиперемия кожи и слизистых оболочек Гипергидроз Дизартрия, нарушение координации движений На спинке языка — продольный неснимаемый коричневый налёт ЧСС и АД снижены Потоотделение с горячим потом при снижении температуры тела

Барбитуратный абстинентный синдром Мидриаз, озноб, зевота, гипергидроз, бледность, неудовлетворённость, беспокойство, «гусиная кожа», мышечная слабость Дисфория, судороги икроножных мышц, гиперрефлексия, мышечная гипертония, тики, мелкий тремор, подъём АД, тахикардия Диспепсия, боль в крупных суставах Депрессия или большие судорожные припадки

Опьянение стимуляторами Синестезия, «симпатотоническое» восприятие Благодушие Тахикардия, дизритмии и боль в сердце Бледность и сухость кожи и слизистых Расширение глазных щелей, мидриаз, латеральный нистагм Гиперрефлексия Мышечная и сосудистая гипертензия Мелкий тремор пальцев рук, век, языка Задержка мочи и стула

Абстинентный синдром при злоупотреблении стимуляторами Головная боль, иногда гемикрания Сердцебиение, боли в сердце Одышка в покое Ощущение разбитости в мышцах Фибриллярные подёргивания и судорожные сведения мышц Тремор, атаксия Зевота, озноб, гипергидроз Гиперестезии Аффект тревоги, страха, дисфории

Опьянение психоделическими веществами Признаки онейроидного помрачения сознания Углубление аффекта, смешливость Гиперемия склер, кожи Блеск глаз, мидриаз Сухость во рту, жажда, чувство голода Рост ЧСС и ЧДД Гипергликемия, гиперинсулинемия После выхода — бледность, слабость, гипотензия, гипорефлексия

Абстинентный синдром при гашишизме Мидриаз, зевота, озноб, вялость, мышечная слабость, дисфория, исчезновение сна и аппетита Мелкий тремор, гиперрефлексия, повышение АД, ЧСС, ЧДД Сенестопатоподобные жалобы

Место для диагностических ошибок Отрывочные, несистематизированные бредовые идеи Дизориентировка, двигательное возбуждение, речевые стереотипии, недоступность контакту Ступор, застывание Бред с мистическими мотивами, символичностью восприятия Насыщенные, нелепые соматические ощущения

Medica mentes, non medicamentes.