Асфиксия новорожденных

Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в большинстве случаев!

Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом. С целью защиты мозга от гипоксии в/в медленно вводят оксибутират натрия (ГОМК). в/в водят 1 мл лазикса После успешной реанимации производят повторную санацию трахеобронхиального дерева, определение КОС, содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах. Для профилактики постгипоксического отека мозга и лечения постгипоксических повреждений ЦНС показаны краниоцеребральная гипотермия, ГБО.

Средней тяжести Проводится весь комплекс лечебных мероприятий как и при асфиксии легкой степени. Тяжелая асфиксия Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой Аспирируют слизь, кровь, жидкость из ротоглотки. Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через воздуховод. Если в теч.1мин самостоятельное дыхание не восстанавливается необходимы интубация трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ через интубационную трубку. Одновременно проводят массаж сердца непрямой при выраженной брадикардии или отсутствии сердечной деятельности. Если в теч.1мин сердечная деятельность не восстанавливается ,внутрисердечно необходимо вести 0,2 мл адреналина с 1-2 мл хлорида кальция. В эту же иглу другим шприцем вводят 8-10 мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия. Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.

Легкая степень Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой Производят аспирацию слизи, жидкости, крови ,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей. Ингаляция кислорода маской или ИВЛ в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка) в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина. Санация верхних дыхательных путей Опеределение КОС, коррекция выявленных нарушений В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид и др.)

Лечение Объем реанимационной помощи и длительность интенсивной терапии у доношенных новорожденных зависят от тяжести асфиксии и оцениваются в баллах к концу 1и 5 минут по общепринятой шкале Апгар : 6-5 баллов = легкая асфиксия 4-3 балла = асфиксия средней тяжести 2 балла и менее = тяжелой

Клиника Сразу же после перенесенной асфиксии (гипоксии) на короткое время учащается сердцебиение ребенка, повышается системное кровяное давление , но тахикардия очень быстро сменяется брадикардией и происходит остановка дыхания (первичное апноэ). Если существующая гипоксия не устраняется, брадикардия прогрессирует, снижается системное кровяное давление, появляется нерегулярное , прерывистое дыхание (ГАСПИНГ), которое заканчивается остановкой дыхания (вторичное апноэ).

Патологические роды Преждевременно отошедшие воды Сужение выхода таза Родовая травма

Независимо от причины возникновения асфиксии общими патогенетическими механизмами при этом являются: Нерасправивишееся легкое Некомпресированный метаболический и дыхательный ацидоз Угнетение дыхательного центра и невосприимчивость его к высокому уровню Рсо2

Гипоксия , которая может возникнуть еще внутриутробно , во время родов или сразу после рождения , если ее не устранить, приводит к серьезным проблемам переходного периода и неврологическим расстройствам новорожденного ребенка.

Наиболее частые причины: В результате сдавления пуповиной Тугого обвития ею шеи ребенка Аспирация околоплодных вод, мекония, крови Фармакологические препараты вводимые матери( гексенал, тиопентал натрия, барбитураты и окситоцин в больших дозах, анестетики Преждевременная отслойка плаценты Разрыв матки Острая гипоксия матери

Перинатальная асфиксия- асфиксия новорожденных. Это состояние отражающее нарушенный газообмен организма, сопровождаемый ацидозом , вследствие недостатка кислорода (гипоксия) и накопления углекислоты (гиперкапния). Самым простым образом асфиксия новорожденных определяется как неспособность новорожденного ребенка начать самостоятельное дыхание после рождения.

Таким образом , для восстановления эффективного самостоятельного дыхания большинство новорожденных детей нуждаются только в самых простых мероприятиях – обеспечения тепла , укладывания в правильное положение , отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей, осторожной тактильной стимуляции и при необходимости подачи кислорода : гораздо меньшей части потребуется вспомогательная вентиляция через маску и только совсем немногих детей придется интубировать, проводить им наружный массаж сердца или вводить медикаменты.

Асфиксия новорожденных Исроилова Нозима 513 гр.2п.ф.

Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей, каждый пятый из которых погибает от перинатальной асфиксии. Около 10% новорожденных при рождении нуждаются в незначительной дыхательной поддержке и только около 1% - в более широком объеме реанимационных мероприятий. 90% новорожденных не нуждаются ни в каких вмешательствах.