Пострансфузионные реакции и осложнения

«ПОСТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ» Кафедра общей хирургии

Показания к переливанию крови: острая кровопотеря более 20% ОЦК; анемия при Hb 80 г\л и менее.

Относительные противопоказания к переливанию крови: острый септический эндокардит; подострый септический эндокардит с декомпенсацией кровообращения; ишемическая болезнь сердца с декомпенсацией кровообращения; гиперт. болезнь 3ст. с нарушением мозгового кровообращения; тяжелые расстройства мозгового кровообращения;

Относительные противопоказания к переливанию крови: тромбоэмболическая болезнь; тяжелые нарушения функции печени; отек легких; диссеминированный ТБЦ легких.

Компонентная терапия – использование для трансфузии отдельных клеточных элементов крови и плазмы, дефицит которых имеется у больного

Гемотрансфузионные (иммунологические) реакции: - пирогенные; - аллергические; - анафилактические.

Аллергические реакции: кожный зуд; эритема; кожные высыпания; бронхоспазм (удушье, одышка); высокая температура; эритема вдоль вены, в которую переливают.

Лечение аллергических реакций: антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, кортикостероиды, хлористый кальций); сердечно-сосудистые средства при необходимости.

Анафилактические реакции: бронхоспазм; отек верхних дыхательных путей; вазомоторные реакции: покраснение лица, цианоз; снижение АД; учащение пульса.

Лечение анафилактических реакций: внутривенно адреналин, плазмозамещающие растворы до нормолизации АД; преднизолон 200-300 мг в\в; снятие бронхоспазма (эуфиллин 10-15 мл в\в); ИВЛ; трахеостомия при отеке гортани; реанимационные мероприятия при остановке сердца.

переливание крови несовместимой по системе АВО и Rh-фактору; переливание недоброкачественной крови; передача инфекционных заболеваний с переливаемой кровью; погрешности в методике гемотрансфузии; синдром гомологичной крови; циркуляторная перегрузка. Пострансфузионные осложнения:

гемотансфузионный шок; гемолиз; острая почечная недостаточность (ОПН) Переливание несовместимой крови:

беспокойство; боль в пояснице; тахикардия; гипотония; одышка; резкая бледность; лихорадка. Клинические проявления при переливании несовместимой крови:

Гемолитический шок: 1ст.- АД 90-80мм.рт.ст. 2ст.- АД 80-70 мм.рт.ст. 3ст.- менее 70 мм.рт.ст.

Гемолиз (повышение свободного Hb в крови): Гемоглобинемия (свободный Hb 0.5 г\л); гемоглобинурия (темная моча); гипербилирубинемия; прогрессирующая анемия.

Лечение при переливании несовместимой крови: немедленно прекратить переливание крови; реополиглюкин 400мл-800мл в\в; гемодез 400мл в\в; раствор Рингера –1л. в\в; 5% р-р бикарбоната натрия в\в (200-400мл); сердечно-сосудистые средства(корглюкон, кордиамин); антигистаминные препараты (супрастин, димедрол);

Лечение при переливании несовместимой крови: кортикостероиды(преднизолон, гидрокортизон); стимуляция диуреза (фуросимд с эуфиллином, маннитол. Форсированный диурез, гемодиализ); нейтрализация фибринолитических ферментов (контрикал, гордокс). контроль эффективности лечения (нормализация PS и АД, светлая моча 50мл\час).

Недоброкачественность перелитой крови: Бактериально загрязненная кровь; кровь сверхдлительных сроков хранения (30 дней); перегретая кровь

Погрешности в методике гемотрансфузии: воздушная эмболия; тромбоэмболия легочной артерии; острые циркуляторные нарушения; калиевая и натриевая интоксикация

Острые циркуляторные нарушения (кардиоваскулярная недостаточность): повышение ЦВД; снижение АД; цианоз одышка;

Лечение ОЦН: прекратить инфузию; кровопускание; сердечные; ИВЛ.

Калиевая интоксикация: угнетение проводящей системы сердца; атония миокарда. лечение - хлористый кальций и хлористый натрий, глюкоза в\в.

Цитратная интоксикация: Клиника - бледность, тахикардия, гипотония, судороги. Профилактика - 5мл 10% хлористого кальция на 500мл крови

Синдром гомологичной крови: низкий ОЦК; гипотония; снижение Эр и HB; застой в легких