Микробные возбудители пиелонефрита

Микробные возбудители пиелонефрита: E.Coli Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Кlebsiella Enterobacter Candida (90% грамм- отрицательная флора) Этиология:

Патогенез: Пути проникновения инфекции Гематогенный Восходящий (уриногенный или внутристеночный) Лимфогенный (крайне редко при тяжелых кишечных инфекциях или ретроперитонеальном абсцессе)

Патогенез: Лоханочно-почечные рефлюксы Тубулярные Форникальные Восходящий Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Патогенез: Лоханочно-почечные рефлюксы Форникальные А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель “Рентгенодиагностика урологических заболеваний”, «Медицина», 1966

Патогенез: Растройства уродинамики Растройства почечной гемодинамики Снижение тонуса вен Спазм артерий Венная почечная индурация Перегрузка лимфооттока Отек интерстиция Гипоксия почки Увеличение размеров почки Сосудисто-тканевые рецепторы Фиброзная капсула

Апостематозный пиелонефрит Карбункул почки

Абсцесс почки Множественные мелкие абсцессы

Гнойный паранефрит, флегмона забрюшинного пространства Компьютерные томограммы: абсцесс правой почки с распрастранением гноя в паранефральное пространство.

Диагностика: УЗИ почек Дилатация чашечно-лоханочной системы – обструктивный пиелонефрит. Нет дилатации – необструктивный пиелонефрит. Определение подвижности почек при дыхании На стороне поражения подвижность почки ограничена

Диагностика: Гиповаскулярные зоны при серозном пиелонефрите. Ультрасонограмма Допплерограмма

Диагностика: Очаги гнойной деструкции паренхимы УЗИ почек

Диагностика: Хромоцистоскопия. Введённый внутривенно раствор индигокармина в норме выделяется из устья мочеточника на 4-7 минуте исследования, что фиксируется во время цистоскопии. При окклюзии мочеточника индигокармин из устья не выделяется.

Диагностика: Экскреторная урография для определения причины и места окклюзии Снимок на вдохе и выдохе для оценки подвижности почек Камень левого мочеточника Чашечно-лоханочная система справа имеет один контур, в отличие от левой, что свидетельствует о неподвижности органа при дыхании.

Диагностика: Мультиспиральная компьютерная томография Даёт чёткое представление о состоянии мочевых путей, наличии или отсутствии их окклюзии. Позволяет выявлять камни любого химического состава, размера и локализации. Камни левого мочеточника

Диагностика: Лучший метод диагностики при пиелонефрите Мультиспиральная компьютерная томография Даёт чёткое представление об особенностях ангиоархитектоники почек, очагах нарушенного кровообращения и участках гнойной деструкции паренхимы. Абсцесс правой почки

Катетеризация почки Лечение пиелонефрита. Восстановление оттока мочи из почки возможно путем катетеризации лоханки Рисунок из книги “Anatomy, pathology and instrumentation of the urogenital tract by William P.Didusch”. American Cystoscope Makers, 1973.

Продолжение Катетер не проходит выше места окклюзии При невозможности проведения мочеточникового катетера выше места окклюзии показана пункционная чрескожная нефростомия. Рисунок из книги “Anatomy, pathology and instrumentation of the urogenital tract by William P.Didusch”. American Cystoscope Makers, 1973.

Лечение: Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 – 1,5 суток или ухудшение состояния больного является показанием к открытому оперативному вмешательству Декапсуляция почки Вскрытие гнойников Нефростомия

В случае выявления одиночного абсцесса почки может быть выполнена его пункция под ультразвуковым наведением и дренирование Лечение: Абсцесс правой почки. Произведена его пункция и дренирование. То же наблюдение через 2 недели после удаления дренажа. Практически полная нормализация структуры почки в месте расположения абсцесса.