Гломерулонефрит

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Кубанский государственный Медицинский университет Кафедра детских болезней

Острый первичный гломерулонефрит - диффузное двустороннее токсико-иммунологическое повреждение клубочков, проявляющееся нарушением почечного кровотока, характеризуется олиго-анурией, гематурией, протеинурией, повышением АД, отеками, протекающее циклически; как правило, заканчивается выздоровлением в течение года. Хронический первичный гломерулонефрит - затянувшийся более 1 года острый гломерулонефрит; характеризуется стойким клинико-морфологическим субстратом; протекает с периодами обострения и ремиссии, с возможным исходом во вторично сморщенную почку и ХПН.

АНАМНЕЗ (ФАКТОРЫ РИСКА) Гломерулонефриту часто предшествует : бактериальная инфекция (в т.ч. стрептококковая); вирусные инфекции (в том числе вирус гепатита В); вирусно-бактериальные инфекции; переохлаждение; наличие хронических очагов инфекции; вакцинация, введение белковых препаратов; Гломерулонефрит проявляется через 7-14-21 день после начала инфекции.

Классификация первичного гломерулонефрита у детей (Винница,1976г.)

Клинико-лабораторные критерии диагностики При гематурическом синдроме: отеки небольшие, в основном на лице; в олигурическую фазу могут быть выраженными, с локализацией в области поясницы, нижних конечностей, передней брюшной стенки; быстро проходят, связаны со снижением фильтрационной способности клубочков и задержкой воды; артериальное давление повышается незначительно (на 15-20 "мм рт. ст. выше возрастной нормы); кратковременно (на период олигурии) за счет гиповолемии. Редко возможно развитие гипертонической энцефалопатии (эклампсии), проявляющейся судорогами, острым нарушением и потерей зрения; гломерулярная эритроцитурия различной степени выраженности (от макрогематурии - моча цвета «мясных помоев» до 10-15 эритроцитов в поле зрения) может сохраняться длительно и уменьшается постепенно; протеинурия небольшая (1 г/л) или отсутствует; асептическая форма (эозинофильная, лимфоцитарная) лейкоцитурия, чаще в период олигурии.

Нефротический синдром (клинико-лабораторный симптомокомплекс) ПРОТЕИНУРИЯ Свыше 2-5 г \ сутки Или > 50мг \ кг ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ ГИПОАЛЬБУНЕМИЯ ГИПОГАММА- ГИПЕР-АЛЬФА-2 ГЛОБУЛЕМИЯ ГЛОБУЛЕНЕМИЯ ОТЕКИ Гиперхолестеринемия , гиперкоагуляция нарушение обмена электролитов

При нефротическом синдроме: отеки массивные, не только на лице, но и полостные: асцит, анасарка; при формировании отеков выражена олигурия; отеки стабильны, нарастают в течение нескольких дней; появление отеков связано с гипопротеинемией и снижением онкотического давления; артериальное давление не изменяется; реже в период олигурии, имеет место умеренная, кратковременная гипертензия; протеинурия значительная до 3-20 г/л; эритроцитурия (гломерулярная) небольшая до 10-20 в поле зрения, чаще в первые 10-14 дней заболевания или отсутствует; асептическая лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов; цилиндурия - изменения идут параллельно протеинурии. При смешанном синдроме: отеки разной степени выраженности (от пастозности лица до распространенных периферических полостных — гидроторакс, гидроперикард, асцит, водянка яичек связаны с водно-солевыми нарушениями, гипопротеинемией; артериальное давление значительно и стойко повышено, как правило, сопровождается развитием ангиоретинопатйи; процесс течет злокачественно, неблагоприятно протеинурия выраженная, чаще неселективная, более 3 г/сутки; эритроцитурия (от 10-15 капель в поле зрения до макрогематурии); асептическая лейкоцитурия; цилиндурия - зернистые, гиалиновые, восковидные, иногда терминальные (необычно широкие) цилиндры, реже клеточные;

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ

РЕЖИМ

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОИ ФОРМЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

в) Период стихания При улучшении состояния с 4-5 недели от начала болезни диета расширяется - 1-я неделя: 2-я неделя: 3-я неделя: 4-я неделя: Стол (7б+мясо) На второе блюдо - отварное суфле, гаше, птица 2-3 раза в неделю. Стол 7в -1 блюдо без мяса, 2-е мясное+1,0 г соли для присаливания Стол 7в+2,0 соли для присаливания Стол 7в+3,0 соли для присаливания С 9-10 недели болезни (в период ремиссии) Стол 5 Белок 50-70 г Жир 55-60 г Углеводы 340-350 г 2100-2200 ккал Соль 1,5-2,0 г/сутки По набору продуктов, калорийности стол должен соответствовать возрасту ребенка. Исключаются: мясные, рыбные бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености. Рекомендуется 1-2 вегетарианских дня в неделю.

Медикаментозная терапия гломерулонефрита

Лечение хронического гломерулонефрита

Благодарю за ваше внимание…