Патологическая анатомия, ее содержание и задачи

Патологическая анатомия, ее содержание и задачи. Патологоанатомическая служба, её роль и место в системе здравоохранения. Лекция № 1

Патологическая анатомия - составная часть патологии (от греч. pathos - болезнь), которая представляет собой обширную область биологии и медицины, изучающую различные аспекты болезни. Патологическая анатомия изучает структурные (материальные) основы болезни. Это изучение служит как теории медицины, так и клинической практике, поэтому патологическая анатомия - дисциплина научно-прикладная.

Теоретическое, научное, значение патологической анатомии наиболее полно раскрывается при изучении общих закономерностей развития патологии клетки, патологических процессов и болезней, т. е. общей патологии человека. Общая патология человека, прежде всего патология клетки и морфология общепатологических процессов, является содержанием курса общей патологической анатомии.

Клиническое, прикладное, значение патологической анатомии состоит в изучении структурных основ всего разнообразия болезней человека, специфики каждого заболевания, иначе - в создании анатомии больного человека, или клинической анатомии. Этому разделу посвящен курс частной патологической анатомии.

При болезни, которую следует рассматривать как нарушение нормальных жизненных функций организма, как одну из форм жизни, структурные и функциональные изменения неразрывно связаны. Функциональных изменений не обусловленных соответствующими структурными изменениями, не существует. Поэтому изучение патологической анатомии основано на принципе единства и сопряжения структуры и функции.

Патоморфоз широкое понятие, отражающее, с одной стороны, изменения в структуре заболеваемости и леталь ности, связанные с изменениями условий жизни человека, т. е. изменения общей панорамы болезней, с другой - стойкие изменения клинико-морфологических проявлений определенного заболевания, нозологии - нозоморфоз, возникающие обычно в связи с применением медикаментозных средств (терапевтический патоморфоз).

Ятрогений (патология терапии) это заболевания и осложнения заболеваний, связанные с врачебными манипуляциями (медикаментозное лечение, инвазивные методы диагностики, оперативные вмешательства). Они весьма разнообразны и в основе их нередко лежит врачебная ошибка.

Задачи патологической анатомии Изучение структурных основ болезни, т.е. морфологических изменений в органах, тканях, клетках и субклеточных органеллах при различных болезнях и их осложнениях; Выяснение причин и условий развития болезней (этиология); Изучение механизма развития болезни (патогенез), а также развития уже возникшего процесса со всеми его стадиями, формами, клиническими и анатомическими вариантами (патокинез); Выяснение структурных сдвигов в динамике развития болезни (морфогенез); Изучение структурных основ защитных, компенсаторных и приспособительных процессов в организме при развитии тех или иных болезней; Анализ изменений клинико-анатомической картины болезни под влиянием лекарственных препаратов (индуцированный патоморфоз) или под влиянием изменений условий жизни людей (естественный, спонтанный патоморфоз). Изучение различных исходов болезни, т. е. выздоровление и его механизмы (саногенез), инвалидизация, осложнения, а также смерть и механизмы смерти (танатогенез). Задачей патологической анатомии является также разработка учения о диагнозе.

Изучение структурных основ болезни про водится на разных уровнях: организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, субклеточном, молекулярном Организменный уровень позволяет видеть болезнь целостного организма в ее многообразных проявлениях, во взаимосвязи всех органов и систем. Системный уровень - это уровень изучения какой-либо системы органов или тканей, объединяемых общностью функций (например, системы соединительной ткани, системы крови, системы пищеварения и др.). Органный уровень позволяет обнаруживать изменения органов, которые в одних случаях бывают хорошо видимыми невооруженным глазом, в других случаях для их обнаружения необходимо прибегать к микроскопическому исследованию. Тканевой и клеточный уровни - это уровни изучения измененных тканей, клеток и межклеточного вещества с помощью светооптических методов исследования. Субклеточный уровень позволяет наблюдать с помощью электронного микроскопа изменения ультраструктур клетки и межклеточного вещества, которые в большинстве случаев являются первыми морфологическими проявлениями болезни. Молекулярный уровень изучения болезни возможен при использовании комплексных методов исследования с привлечением электронной микроскопии, иммуногистохимии, цитохимии, радиоавтографии. Как видно, углубленное морфологическое исследование болезни требует всего арсенала современных методов - от макроскопического до электронно-микроскопического, гистоцитоэнзиматического и иммуногистохимического.

Материал для исследования патологическая анатомия получает при вскрытии трупов, хирургических операциях, проведении биопсии и эксперимента.

Аутопсия (секция, вскрытие, обдукция) - это исследование тела умершего в целях выявления характера имеющихся в нем структурных изменений (анатомических, гистологических, электронно-микроскопических).

1) аутопсия сыграла большую роль в развитии материалистических взглядов на функционально-структурную организа цию человека, его жизненные функции и сущность болезнен ных процессов; 2) вскрытие имеет большое познавательное значение, так как способствует накоплению знаний в области патологии человека на органном, системном, тканевом, клеточном и субклеточном уровнях; 3) проведение аутопсии позволяет анализировать результаты консервативного и хирургического лечения, выявлять ошибки врача (диагностические, лечебно-технические, лечебно-тактические) и ошибки в организации медицинской помощи; 4) ретроспективный анализ летального исхода способствует осуществлению научного контроля за лечебной деятельностью врача; 5) аутопсии отводится большая роль в медицинском образовании и повышении квалификации врачей; 6) вскрытие способствует накоплению материалов, отражающих структуру заболеваемости и смертности, что позволяет планировать работу органов здравоохранения; 7) аутопсия имеет большое санитарно-эпидемиологическое значение, так как способствует выявлению инфекционных заболеваний, предупреждая тем самым их распространение (эпидемии, пандемии); 8) благодаря вскрытиям возможно изучение морфогенеза и патогенеза болезней; 9) аутопсия способствует изучению малоизвестных и редко встречающихся заболеваний, выявлению новых нозологических форм, естественного и лечебного патоморфоза, сущности патоморфоза. Важное значение аутопсии для медицинской науки и практического здравоохранения определяется следующим:

Биопсия - это прижизненное иссечение участка тканей и органов для их микроскопического исследования с диагности ческой целью. Микроскопическому диагностическому исследованию подлежат также органы и ткани, удаленные во время хирургических вмешательств. Задачами биопсийного исследования являются: уточнение и подтверждение клинического диагноза; установление диагноза в клинически неясных случаях; определение начальных стадий заболевания (наиболее ранних признаков болезни); проведение дифференциальной диагностики различных по форме и этиологии воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов; определение радикальности операций; изучение динамики патологического процесса; изучение структурных изменений, возникающих в тканях или опухолях под влиянием лечения.

Материал для прижизненного гистологического исследования можно получить из любых тканей следующими способами: 1) путем иссечения при хирургических вмешательствах- инцизионная, открытая биопсия; 2) взятием кусочков из органов и тканей, удаленных во время операций; 3) при пункциях (проколах) - пункционная биопсия; 4) при инструментальных эндоскопических обследованиях: колоноскопии, гастроскопии, бронхоскопии - эндоскопическая биопсия; 5) путем отсасывания содержимого полостных органов- аспирационная биопсия.

Воспроизведение болезней человека в эксперименте имеет важное значение для выяснения их этиологии, патогенеза и морфогенеза. На моделях заболеваний человека изучают действие тех или иных лекарственных препаратов, разрабатывают методы оперативных вмешательств, прежде чем они найдут клиническое применение.

При исследовании структурных изменений в различных органах и тканях, полученных во время аутопсии, биопсии и в эксперименте, широко используются различные гистологические, гистохимические, электронно-микроскопические, электронно-гистохимические, иммуноморфологические, морфометрические и другие методы. Применение современных морфологических методов дает возможность патологоанатому глубже познать сущность болезни.