Розовые угри (розацеа)

Розовые угри (розацеа)

Розовые угри — это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу. Сначала наблюдаются приливы, позже на лице появляются телеангиэктазии. Несмотря на название, заболевание не имеет ничего общего с обыкновенными угрями, хотя довольно часто с ними сочетается. Розовые угри приводят к тяжелым косметическим дефектам. В переводе с латинского «rosacea» означает «подобный розе». Синонимы: acne rosacea, розацеа, красные угри.

Эпидемиология и этиология розовых угрей Возраст 30—50 лет, чаще всего 40—50 лет. Пол Женщины болеют намного чаще; ринофима наблюдается главным образом у мужчин. Раса Особенно предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже розовыми угрями болеют негры и азиаты. Провоцирующие факторы Обычно выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение лица с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием, например, работой у горячей плиты. Розовые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще — на чистой коже.

Анамнез при розовых угрях Стадии розацеа Продромальный период: приливы. Стадия розацеа I: стойкая эритема, телеангиэктазии. Стадия розацеа II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы. Стадия розацеа III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазии, папулы, пустулы, узлы; иногда—обширные инфильтраты в центральной части лица. Течение Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких месяцев. Жалобы Косметический дефект, внешнее сходство с больными алкоголизмом. Приливы — внезапное покраснение лица с чувством жара.

Физикальное исследование при розовых угрях Кожа Элементы сыпи Ранние стадии розацеа. Папулы диаметром 2-3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм), расположены на вершине папул. Узлы. Комедонов нет. Поздние стадии розацеа. Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка. Цвет. Красные папулы и темно-красные узлы. Лицо кажется румяным. Форма. Папулы и узлы круглые, куполообразные. Расположение. Обособленные, беспорядочно расположенные элементы. Локализация. Симметричное поражение щек, подбородка, лба, надпереносья, носа. Реже - шея, грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы. Особые признаки ринофима, или шишковидный нос; метофима (подушкообразное утолщение кожи лба); блефарофима (утолщение век из-за гиперплазии сальных желез); отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту); гнатофима (утолщение кожи подбородка). Поражение глаз при розацеа Покраснение глаз — результат хронического блефарита, конъюнктивита и эписклерита. Тяжелые осложнения — кератит и язва роговицы. Если есть признаки поражения глаз, необходимо наблюдение офтальмолога.

Дифференциальный диагноз розовых угрей обыкновенные угри; околоротовой (периоральный) дерматит; стафилококковый фолликулит. фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями; демодикоз (возбудитель - клещ Demodex folliculorum), системная красная волчанка. Дополнительные исследования при розовых угрях Посев Позволяет исключить стафилококковую инфекцию. Обыкновенные угри Стафилококковый фолликулит

Патоморфология кожи при розацеа Стадия розацеа I. Папулы и телеангиэктазии. Папулы: воспалительный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов; иногда — очаги гранулематозного воспаления: эпителиоидные клетки, лимфоциты, немного гигантских клеток, казеозный некроз отсутствует. Телеангиэктазии: капилляры расширены и окружены воспалительным инфильтратом. Стадия розацеа II. Папулы и пустулы. Пустулы: внутри волосяного фолликула и над ним находят скопления нейтрофилов. Стадия розацеа III.Папулы, пустулы и узлы. Узлы: разрастание соединительной ткани, выраженная гиперплазия сальных желез, эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза, много гигантских клеток инородных тел. .

Ринофима •  Железистая форма. Разрастание кожи носа (бугристое или гроздевидное) за счет выраженной гиперплазии сальных желез. •  Фиброзная форма. Значительное разрастание соединительной ткани и равномерное увеличение размеров носа, гиперплазия сальных желез не выражена. •  Фиброзно-ангиэктатическая форма. Разрастание и отек соединительной ткани и густая сеть венозных телеангиэктазии придают носу медно-красный цвет

Течение и прогноз розовых угрей Течение длительное, рецидивирующее. Через несколько лет возможно самостоятельное выздоровление. У мужчин (изредка — у женщин) иногда развивается ринофима, которая требует хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Лечение и профилактика розовых угрей Профилактика розовых угрей Отказ от алкоголя и горячих напитков. Обострение болезни вызывает не кофеин, содержащийся в чае и кофе, а высокая температура напитка. Избегают эмоциональных перегрузок. Местное лечение розовых угрей • Очень эффективен метронидазол: 0,75% гель или крем наносят на пораженные участки 2 раза в сутки. • Антибиотики, например эритромицин (гель). Общее лечение розовых угрей Антибиотики. Если местное лечение неэффективно или заболевание протекает в тяжелой форме, назначают антибиотики внутрь. •  Препарат выбора: тетрациклин, 1,0-1,5 г/сут, в несколько приемов; по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 250-500 мг 1 раз в сутки. •  Препараты резерва: миноциклин или доксициклин, по 50-100 мг 2 раза в сутки. Доксициклин вызывает фототоксические реакции, поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце. Поддерживающее лечение розовых угрях. После исчезновения папул и пустул назначают тетрациклин (250-500 мг/сут), миноциклин (50 мг/сут) или доксициклин (50 мг/сут). Изотретиноин показан при тяжелой форме розовых угрей (особенно на III стадии), если местное лечение и прием антибиотиков неэффективны. Назначают 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг/кг/сут.