Современные аспекты хирургического шва

Современные аспекты хирургического шва СНК кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ

Требования к шовному материалу Биосовместимость; Биодеградация; Атравматичность: Поверхностные свойства нити, Способ соединения нити с иглой; Манипуляционные свойства: Эластичность, Гибкость; Прочность.

Классификация шовного материала По способности к биодеструкции: Рассасывающийся: кетгут, коллаген; материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон); материалы на основе полигликолидов (викрил, дексон, максон, полисорб); полидиоксанон; полиуретан. Медленнорассасывающийся: шелк, капрон (?) Нерассасывающийся: полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек); полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен, суржипро); фторполимеры; металлическая проволока, металлические скрепки.

Рассасывающийся ШМ Кетгут простой: Изготавливается из тонкой кишки здоровых млекопитающих; Хорошая начальная прочность; до 50% прочности теряет за 7-14 дней; Рассасывается в результате протеолитической ферментативной активности за 30-50 дней; один из самых реактогенных ШМ; большая абсорбционная способность; Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран. Кетгут хромированный: Изготавливается из Тонкой кишки здоровых млекопитающих, очищенной и обработанной специальным способом солями хрома для увеличения срока рассасывания; Хорошая начальная прочность; теряет прочность за 21-28 дней; Рассасывается в результате протеолитической ферментативной активности. За 60-90 дней; Может быть идиосинкразия к хрому; Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

Рассасывающийся ШМ Викрил: состоит из сополимеров гликолида (90%) и L - лактида (10%); Обладает высокой прочностью и гибкостью, держит рану в течение критического периода ее заживления ; Около 75% начальной прочности сохраняется после 14 дней и 50% - после 21 дня. Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду и углекислый газ. Полное рассасывание 60-90 дней. ; Низкая реуктогенность; Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран. Выпускается с антибактериальным покрытием (Викрил Плюс), ускоренно рассасывающийся (Rapid). Монокрил: состоит из сополимера гликолида и эпсилон-капролактона; Обладает хорошими манипуляционными свойствами; Монофиламентная нить; Около 20-30% начальной прочности сохраняется после 14 дней, и вся прочность утрачивается через 21-28 дней. Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду и углекислый газ. Полное рассасывание 90-120 дней. ; Низкая реуктогенность; Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

Медленнорассасывающийся ШМ Шелк: Натуральные протеиновые волокна, свитые шелкопрядом; Высокая прочность на разрыв, мягкость, гибкость, эластичность; Через 2 года практически не удается обнаружить в месте имплантации; Крайне высокая реактогенность; Высокая сорбционная способность; Области применения: кожный шов, серозные швы на полые органы, лигатуры, фасции, мышцы, подкожная клетчатка. Капрон: Полиамид; Обладает высокой прочностью и гибкостью; Скользит: требуется завязывать более трех узлов; Теряет по 15-20% прочности в год, полная биодеградация через 3 года; Области применения: ЖКТ, кожный шов, фиксированные раны.

Нерассасывающийся ШМ: Лавсан: Синтетический шовный материал на основе полдиэтилентерефталатовых волокон; Высокая прочность; Сохраняется в тканях неопределенно долгое время; Высокая биосовместимость и индифферентность; Хорошие манипуляционные свойства; Области применения: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы; Выпускается в виде крученой, плетеной нити и нити с фторкаучуковым покрытием (фторэст). Полипропилен: Шовный материал из группы полиолефинов; Более высокая инертность и прочность; Может применяться в инфицированных тканях; Лучше, чем капрон держит узел; Нить монофиламентная; Область применения: ЖКТ, фиксированные раны, кожные швы.

Классификация шовного материала По структуре: Монофиламентные Полифиламентные Крученые Плетеные Комплексные

Хирургические иглы По типу острия: Режущие Колющие Колюще-режущие С притупленным концом По кривизне, форме тела и размеру( полуискревленные, прямые, загнутые и.т.д.) По способу крепления нити: С французским ушком Атравматические

Узлы в хирургии Основные требования: Необходимо использовать столько узлов, сколько требуется для надежной фиксации нити;  Нельзя стягивать ткани слишком сильно; Не следует натягивать нить слишком сильно; Не следует брать зажимами узел;.  Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится скольжение нити; При завязывании узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять или отпускать нить, так как это приводит к ослаблению узла. Бабий узел Морской узел Хирургический узел

Кожный шов Основные требования: 1) точно адаптировать края раны (прецизионность); 2) ликвидировать полости и карманы; 3) минимально травмировать сшиваемые ткани; 4) не допускать натяжения кожи; 5) достигать гемостатического эффекта; 6) достигать косметического эффекта; 7) иметь возможность полного удаления или биодеструкции; 8) быстро накладываться и сниматься; 9) не препятствовать естественному дренированию раны; 10) накладываться минимальным количеством шовного материала в полости раны.

Одиночный узловой шов Требования: Тщательное сопоставление краев раны; Используются режущие иглы; Основание треугольной раны, образуемой иглой должно находиться параллельно линии разреза; Вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи; Вкол и выкол должны находиться строго на одной линии; Расстояние от края раны должно составлять 0,5-1 см; Необходимо захватывать ткани на всю глубину раны, чтобы избежать образования полостей в дне раны; Расстояние между стежками должно составлять 1-1,5 см; Избегать чрезмерного затягивания швов; Узел должен находиться сбоку от раны.

Шов Макмилена-Донати Применяется для ушивания глубоких ран с большим диастазом краев, обеспечивает хорошую адаптацию краев раны.

Внутрикожные швы Холстеда и Холстеда-Золтона: обеспечивают хорошее сопоставление тканей без лишней травматизации и косметический эффект.

Шов Апоневроза Простой узловой Внахлест С образованием дупликатуры

Кишечный шов Основные требования: Герметичность: механическая и биологическая; Гемостатический эффект; Механическая прочность; Асептичность. Классификация: По количеству захватываемых слоев стенки ЖКТ: серозно-мышечный, серозно-мышечно-подслизистый, серозно-серозный, через все слои; По количеству рядов: одно- двух- трехрядный; По способности к биодеградации: рассасывающийся, нерассасывающийся; По технике исполнения: одиночный узловой, непрерывный обвивной, непрерывный матрацный, одиночный П-образный, кисетный, Z-образный.

Схема строения стенки ЖКТ Серозная оболочка Мышечная оболочка Подслизистая оболочка Слизистая оболочка

Однорядные швы Краевой через все слои шов Жели

Однорядные швы Краевой серозно-мышечный шов Бира

Однорядные швы Краевой серозно-мышечно-подслизистый шов Пирогова

Однорядные швы Краевой серозно-мышечно-подслизистый шов с внутренним расположением узелков Матешука

Однорядные швы Скорняжный (вворачивающий) шов Шмидена

Однорядные швы Серозно-серозный шов Ламбера кисетный Z-образный

Двухрядные швы Шов Альберта: шов Жели и шов Ламбера

Двухрядные швы Шов Пирогова-Черни: шов Пирогова и шов Ламбера

Трехрядные швы Толстокишечный шов: шов Жели (Шмидена) и два ряда швов Ламбера

Сосудистый шов Требования: Герметичность; Гемостатический эффект; Атромбогенность; Отсутствие сужения и деформации просвета; Асептичнеость. Разновидности: Циркулярный шов: Карреля Полянцева Боковой шов

Сосудистый шов Шов Карреля Шов Полянцева Боковой сосудистый шов

Спасибо за внимание!