Функциональная диагностика заболеваний сердечнососудистой системы. Метод электрокардиографии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»   ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 4. Диагностика заболеваний внутренних органов Тема 4.3. Функциональная диагностика заболеваний сердечнососудистой системы. Метод электрокардиографии. Преподаватель: Придня Е.А. 2012 год

План лекции: 1. Значение функциональных методов исследования. 2. Принципы действия различных видов аппаратуры. 3. Техника безопасности при работе с электрическими приборами. 4. Методы функциональной диагностики при заболеваниях сердечно – сосудистой системы, физические основы. 5. Подготовка пациента к исследованию.

Электрокардиография метод регистрации электрической активности (биопотенциалов миокарда),распространяющейся по сердцу в течение сердечного цикла. Эйнтховен в 1903 году создал первый электрокардиограф ,который позволил детально, без искажений записать ЭКГ и широко внедрить электрокардиографию в клиническую медицину.

Электрокардиограф -прибор, предназначенный для усиления и регистрации электрических потенциалов, возникающих на поверхностях тела, а также в полостях внутренних органов, которыми сопровождается распространение возбуждения по сердцу.

Современный кардиограф состоит из следующих основных узлов: коммутатора отведений, усилителя биопотенциалов, регистрирующего устройства и устройства калибровки. Неотъемлемой его частью являются электроды. Э- электроды; КО- коммутатор отведений; УБП- усилитель биопотенциалов; РУ- регистрирующее устройство; УК- устройство калибровки.

Регистрация электрокардиограммы Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью электродов, накладываемых на различные участки тела. Система расположения электродов называется электрокардиографическими отведениями. При регистрации ЭКГ всегда используют 12 общепринятых отведений: 6 от конечностей, 6 грудных.

Стандартные отведения I отведение: левая рука (+) и правая рука (-); II отведение: левая нога (+) и правая рука (-); III отведение: левая нога (+) и левая рука (-).

Электроды, накладываемые на конечности, имеют свою маркировку: Правая рука - красная маркировка Левая рука - желтая маркировка Левая нога - зеленая маркировка Правая нога (заземление) - черная маркировка. Оси этих отведений в грудной клетке образуют во фронтальной плоскости так называемый треугольник Эйнтговена.

Правила техники безопасности при работе с ЭКГ-аппаратом Розетка, куда подключается вилка шнура питания, должна быть исправной и соответствовать техническим требованиям. В кабинете ЭКГ обязательно должен быть металлический контур заземления (штанга заземления), к которому присоединяется находящаяся в кабинете аппаратура. Недопустимо пользоваться электрокардиографом при нарушенной целостности изоляции шнура питания и неисправности ЭКГ .

При включении в сеть ЭКГ запрещается:  Проводить ремонт аппарата, снимать вентиляционные крышки, производить замену любых деталей. Во время работы аппарат ЭКГ , а также металлическая кровать или экранирующая сетка, на которой лежит пациент, должны быть заземлены.

ПРИЧИНЫ ИСКАЖЕНИЯ ЭКГ: Наводящие токи или токи "наводки". Недостаточный контакт электродов с кожей; Высыхание прокладок электродов; Волосяной покров на теле исследуемого; Контакт тела исследуемого с металлическими частями кровати. Неправильное соединение проводов с электродами.  

Нормальная электрокардиограмма

Компоненты нормальной электрокардиограммы. Зубец Р отражает возбуждение предсердия. В норме зубец Р положителен (направлен вверх) во всех отведениях, кроме аVR. По амплитуде он обычно не превышает 0,25 мВ, а по ширине- 0,1с. Интервал P-Q (P-R) отсчитывается от начала зубца P. Продолжительность интервала P-Q зависит от частоты сердечного ритма (чем реже ритм, тем длиннее интервал), в норме этот интервал не должен быть короче 0,12с. и не должен превышать 0,2с.

Зубец Q в отведениях в норме зубец Q не повышает по глубине 25% амплитуды зубца R. По ширине он не должен превышать 0,03с. Зубец R. Зубцом R называется любой положительный зубец комплекса QRS. Высота зубца R в норме варьирует в широких пределах: 0,5-2,5 мВ. Зубец S определяется как любой следующий за зубцом R отрицательный зубец комплекса QRS. Максимальная глубина зубца S в отведении, где он наиболее выражен, в норме не должна превышать 2,5 мВ. Комплекс QRS ширина комплекса от начала

Общая схема расшифровки ЭКГ 1)Анализ сердечного ритма и проводимости - оценка регулярности сердечных сокращений - подсчет числа сердечных сокращений - определение источника возбуждения - оценка функции проводимости 2) Определение электрической оси сердца 3) Анализ зубцов, комплексов, интервалов ЭКГ 4 Заключение.

Определение положения электрической оси сердца

Нормальная электрическая позиция. Электрическая ось не отклонена. R ІІ>= R І > R ІІІ

Высокие зубцы R регистрируются в отведении ІІІ и аVF причем R ІІІ> R ІІ> R І. Глубокие зубцы S регистрируются в отведениях І и аVL

Электрическая ось отклонена вправо

Для горизонтального положения электрической оси сердца угол от 0 до +30. R І> R ІІ> > R ІІІ