Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с лихорадкой

Лихорадка (лат. febris, гр. pyreksia) – типовой патологический процесс, возникающий при воздействии пирогенов на теплорегулирующий центр, характеризующийся активной временной перестройкой терморегуляции и направленный на повышение температуры внутренней среды организма вне зависимости от температуры окружающей среды.

По уровню подъема температуры: субфебрильная (37,1-37,9 С); фебрильная (38-39,5 С); пиретическая (39,6-40,9 С); гиперпиретическая (свыше 41 С). По длительности: эфемерная (до 2 суток); острая (2-15 суток); подострая (16-45 суток); хроническая (свыше 45 суток).

Постоянная febris continua Послабляющая febris remittens

Перемежающаяся febris intermittens Изнуряющая febris hectic

Извращенная febris inversus Возвратная febris recurrens (но: рецидивирующая febris recidiva )

Атипичная febris athypica Волнообразная febris undulans

Центр терморегуляции: Термочувствительная область (термостат). Термоустановочная область (установочная точка). Эффекторные зоны: теплопродукции; теплоотдачи.

Период нарастания температуры. Период высокой температуры. Период снижения температуры.

ОАК. Определение волчаночных клеток. Мазок и толстая капля крови для определения плазмодиев. ОАМ. Пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга. Посев мочи. Копроскопия. Исследование на яйца гельминтов и цисты лямблий. Трехчасовая термометрия. Посев крови на желчный и сахарный бульоны. Бактериологическое исследование мочи, кала. Посевы смывов и мазков из зева и носа. Исследование на ВИЧ. Серологические исследования крови (РПГА, РСК, ИФА, реакция преципитации, коагглютинации, нейтрализации эндотоксинов и вирусов, метод иммунной флюоресценции). Определение специфической иммунологической реактивности и факторов неспецифической резистенции (Ig, Т- и В-лимфоциты, ЦИК, РФ, анти-О-стрептолизин). (дополнительно) Биохимические исследования крови. Кожно-аллергические пробы. Рентгенологические методы исследования. Инструментальные методы исследования (ЭГДС, интрагастральная рН-метрия, УЗИ, колоноскопия, ректороманоскопия). Констультации ЛОР-врача, стоматолога, фтизиатра, окулиста, гинеколога, эндокринолога, невролога. Терапия ex juvantibus (предположительная).

Эпиданамнез. Острое внезапное начало с преобладанием признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихордка, выраженная интоксикация) при относительно меньших проявлениях катарального синдрома. Жалобы на головную боль (лобно-височная область, надбровные дуги, ретроорбитальные области), на интенсивные мышечные боли, потливость. В катаральном синдроме – признаки ринита и трахеита (!), «вирусный зев». Быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы к вирусно-бактериальной.

Инкубация от 2 до 7 суток, чаще 2-4 дня. Регистрируется круглый год, закономерно увеличивается ранней осенью и зимой. Начало постепенное, температура субфебрильная (возможны кратковременные подъемы). Интоксикация выражена незначительно (слабость, ломота в теле, головная боль). Синдром ларингита. Продолжительность от нескольких дней до 2 недель.

Инкубация от 1 до 14 дней, чаще 5-8 дней. Регистрируется круглый год, преимущественно в осеннее-зимний период. Начало острое, лихорадка от 3 дней до 2 недель, иногда двухволновая, может достигать 39-40 С. Общая интоксикация выражена умеренно. Основной симптомокомлекс – фарингоконъюнктивальная лихорадка. Характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита. Возможна диспепсия. Гепатолиенальный синдром.

Инкубация от 1 до 6 дней. Осенне-зимняя сезонность. Начало острое, внезапное. Течение легкое, до 5-7 дней. Температура субфебрильная. Основной симптом – ринит. Часто – мацерация кожи у входа в нос. Возможны охриплость голоса, сухой кашель, общее недомогание, нарушение обоняния, вкуса.

Инкубация от 2 до 10 дней. Летне-осенняя сезонность. Клиника многообразна. Общее: острое начало, лихорадка до 38-39 С, головная боль, миалгии, возможны тошнота и рвота, при осмотре – гиперемия лица и шеи, инъекции склер, гиперемия зева, шейный лимфаденит. Наиболее распространена энтеровирусная лихорадка (3-хдневная лихорадка, летний грипп). Энтеровирусная экзантема. Герпангина. Эпидемическая миалгия. Серозный менингит.

Для всех ОРВИ: Экспресс-диагностика: метод флюоресценции АТ, ИФА. Для энтеровирусной инфекции: + РСК, реакция нейтрализации. Ретроспективно: серологические методы, выделение культуры вируса . ПЦР.

Острое начало с лихорадкой (до 39-40 С). Боли в грудной клетке различной интесивности. Продуктивный кашель. Отсутствие увеличения печени и селезенки. Рано возникающее проявление ОДН (одышки). Выраженные воспалительные изменения в периферической крови. Данные рентгенологического обследования и исследования мокроты.