вывих у детей

ВЫПОЛНИЛА: АЛМАНБЕКОВА А. ГРУППА: 5ЛБ-2-13

Врожденный вывих бедра – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины

Врожденный вывих бедра Причины: 1.     Порок первичной закладки (т.к. вывих бедра часто комбинируется с другими врожденными деформациями). 2.     Задержка развития во время внутриутробной жизни плода нормально заложенного т/бедренного сустава вследствие нарушения витаминного и гормонального обмена. 3. К вывиху, как к вторичному явлению, приводит врожденная дисплазия (неправильное развитие, задержанное и извращенное) сустава.

Врожденный вывих бедра – это порок его развития, возникающий на ранних стадиях эмбрионального развития

Первая стадия дисплазии характеризуется недоразвитием элементов тазобедренного сустава с сохранением головки бедра в вертлужной впадине. Некоторые авторы называют эту стадию предвывихом. При второй стадии появляются признаки нарушения взаимоотношений суставных поверхностей в виде латеропозиции головки. Эта степень называется стадией подвывиха. Третья стадия – это собственно врожденный вывих бедра, при котором головка находится вне недоразвитой вертлужной впадины. Итак, под термином дисплазия тазобедренного сустава подразумевают 1 и 2 степени патологии (предвывих и подвывих), а третью степень выделяют под названием врожденный вывих бедра – с указанием степени смещения его головки.

Первичный осмотр со сбором анамнеза и клиническим исследованием: Выявление отягощенной наследственности; - анализ периода беременности матери; -анализ течения родов Объективное клиническое обследование: - оценка состояния опорно-двигательного аппарата в целом; -оценка клинических показателей нарушения анатомо-функционального состояния тазобедренного сустава.

5 симптомов у детей до 1 года: Симптом соскальзывания Асимметрия складок Ограничение отведения бедра Наружная ротация Относительное укорочение нижней конечности

Технология выявления симптома соскальзывания (Маркса-Ортолани): а) вправление головки бедра; б) вывихивание головки бедра. А Б

Рис. Схема анатомических соотношений вертлужной впадины и головки бедренной кости: а) при подвывихе; б)при вывихе. Стрелкой указан лимбус

Ограничение отведения бедра и укорочение бедра, определяемое в положении сгибания.

Дисплазия правого тазобедренного сустава (угол α больше 30 градусов, величины h меньше 9 мм).

Схема Путти Триада Путти: 1)повышенная скошенность вертлужной впадины, 2)смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины, 3)позднее появление ядра окостенения.

В более позднем возрасте – линия Шентона – в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих бедра.

Отношение точки большого вертела к линии Розера-Нелатона: а) в норме; б) при врожденном вывихе бедра;

Положительный симптом Тренделенбурга при врожденном вывихе левого бедра

Основные принципы функционального консервативного лечения детей с врожденным вывихом бедра: Закрытому вправлению предшествует подготовка (ЛФК, массаж на расслабление аддукторов, парафиновые аппликации, подушка Фрейка); Закрытую репозицию выполняют постепенно на функциональной шине, лечение в шине 10 месяцев; Повторные попытки закрытого вправления бедра противопоказаны. Оперативное лечение (открытое вправление бедра) – с 6 месячного возраста. -

Не леченным детям (с 6 месяцев до 1 года) – закрытое вправление на функциональной шине с предварительной миотомией аддукторов. Ранняя диагностика и применение консервативного лечения детей с отказом от гипсования с использованием функциональных шин позволяет в большинстве случаев достичь анатомо-функционального восстановления т/бедренного сустава и предовратить развитие диспластического коксартроза.

Принципы оперативного лечения врожденного вывиха бедра: Бережное отношение к тканям сустава, профилактика акаскулярных нарушений с оптимальными сроками восстановления ходьбы (важнейшие элементы правильного формирования сустава): восстановление правильных анатомических соотношений в растущем тазобедренном суставе реконструкция частей сустава с целью увеличения площади контактирующих поверхностей

Оперативное лечение проводится в случаях неэффективности консервативного лечения у ребенка в возрасте 1 год и старше, и в случаях поздней диагностики вывиха.

4 группы операций при дисплазии и врожденном вывихе бедра Способы, направленные на возможно полное восстановление функции сустава Способы, направленные на сохранение опороспособности конечности без сохранения функции сустава (артродез тазобедренного сустава). Внесуставные реконструктивные операции. Паллиативные операции, не устраняющие вывих, но улучшающие статику

Врожденная косолапость Причины 1)давление амниотических тяжей и давление пуповины; 2) давление матки при малом количестве околоплодных вод, опухоли; 3) нарушение развития зародыша и наследственность; 4) патология беременности вследствие токсиплазмоза; 5) нарушение иннервации со стороны спинномозговых центров и координации между отдельными мышцами голени, особенно с антагонистами.

Косолапость – врожденная контрактура суставов стопы, представляющаяся подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе (эквинус), опущением наружного края стопы (супинацией), и приведением переднего отдела ее (аддукцией). Характерное положение стопы при врожденной косолапости дополняется ротацией голени (кнаружи или кнутри), поперечным перегибом подошвы с образованием поперечной борозды (так называемой борозды Адамса) и варусной деформацией пальцев стопы.

При легких формах врожденной косолапости фиксацию осуществляют фланелевыми бинтами по Финку-Эттингенну

Консервативное лечение косолапости: а – ручная редрессация, коррекция подошвенного сгибания; б) фиксация результатов коррекции с помощью бинтования; в) шина из полиэтилена, применяемая при лечении врожденной косолапости.

Хирургическое лечение косолапости является вынужденным методом лечения врожденной косолапости и проводится в возрасте старше 1 года. В настоящее время используются 3 направления в хирургическом лечении косолапости: операции на сухожильно-связочном аппарате; )различного рода резекции костей стопы; устранение косолапости с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.

Операция по Зацепину при врожденной косолапости: а) оперативные доступы; б) обнажение внутренней лодыжки, рассечение дельтовидной связки и сухожилия задней большеберцовой мышцы пересечение прикрепляющихся к ней связок; в) удлинение ахиллова сухожилия.

Серповидная резекция костей предплюсны по Куслику

Схема коррекции врожденной косолапости с помощью с помощью аппарата Илизарова

Спасибо за внимание!