Презентация методическая разработка теоретического занятия "Клизмы.Газоотводная трубка"

«Клизмы.
Газоотводная трубка»

Запор — нарушение функции кишечника в связи с увели­чением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической потребностью или в систе­матически недостаточном опорожнении кишечника.

Признаки запора:
редкие акты дефекации — задержка кала в кишечнике более 48 часов;
затрудненная дефекация;
малое количество кала (менее 100 г);
твердый и сухой кал.
Хронический запор — это симптомокомплекс экстракишеч­ных расстройств.

Сестринские рекомендации пациенту с проблемами
нару­шенных функций кишечника:
соблюдать режим приема и характер пищи;
употреблять жидкость в достаточном объеме;
делать физические упражнения;
проводить массаж живота и лечебную физкультуру;
обучать постановке очистительных клизм.

Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности
в физиологических отправлениях

Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой.
 
Классификация клизм
 По количеству вводимой жидкости:
- макроклизмы (объем от 1 литра до 10 литров) – очистительная и сифонная;
- микроклизмы (объем от 50 мл до 200 мл) – гипертоническая, масляная лекарственная

Виды клизм:
1. Лечебные клизмы используют с целью очищения кишечника:
- опорожнительные - очистительная, сифонная;
- послабляющие – гипертоническая и масляная.
Эти клизмы идентичны в оснащении, методике постановки, последовательности действия, очистительном эффекте, но механизм действия различен.
Гипертоническая клизма усиливает перистальтику, вызывая послабляющий эффект, а также транссудацию – выход жидкости из тканей в просвет кишечника. это вызывает обильный жидкий стул. данный механизм действия используют для борьбы с массивными отеками.
Масло при введении в кишечник обволакивает и размягчает каловые массы. опорожнение наступает через 6-10 часов, клизму целесообразно ставить вечером, перед сном.

 
2. Лекарственные клизмы - введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для резорбтивного (общего) воздействия на организм (лекарственная микроклизма или питательная).
Показания определяет врач.
Методика постановки клизмы аналогична выполнению послабляющих. Объем лекарственной клизмы – 50-100 мл, температура раствора 38-42С для усиления процессов всасывания.
 

 
3. Диагностическая клизма (сифонная контрастная) применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости. Во время рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного вещества.

Процедуру постановки клизмы выполняет палатная сест­ра.
Это зависимое сестринское вмешательство.
Показания и противопоказания определяет врач.
Противопоказания для постановки клизм:
острые воспалительные процессы толстого кишечника;
кровотечения из органов пищеварительной системы;
злокачественные новообразования прямой кишки;
первые дни постоперационного периода на органах пи­щеварительного тракта;
трещины в области ануса/выпадение прямой кишки;
боли в животе неясного генеза.

Клизменная — специальное помещение для проведения раз­личных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектантами, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шка­фами для стерильного и нестерильного материала.
Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку — 1 раз в неделю в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпидемиологическо­го режима.

Лечебные клизмы
Очистительная клизма.
Ее ставят пациенту при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отправлении, перед постановкой лекарственной клизмы.

Показания и противопоказания к постановке клизмы определяет врач.
Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки очистительной клизмы определяет лечащий врач, но если сестра перед постановкой клизмы обнаружит признаки кровотечения, воспаления или трещин у в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу.

Противопоказания к постановке очистительной клизмы:
• кровотечения из пищеварительного тракта;
• остры е воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
• злокачественные новообразования прямой кишки;
• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
• трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Относительным противопоказанием является наличие у пациента массивных отеков.

Запомните !
• Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать, пока боль пройдет. Нужно успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходимо остановить процедуру и поставить об этом в известность врача.
• Будьте осторожны, когда вводите клизменный наконечник в прямую кишку, т. к. ткани прямой кишки очень нежные. Наконечник вставляют на длину до10-12 см .
• Если вы ощущаете препятствие при введении клизменного наконечника на длину менее 5 см, сообщит е об этом врачу.

ГОСТ Р 52623.3 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
Технология выполнения простой медицинской услуги
«Постановка очистительной клизмы»

Сифонная клизма
С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на большом протяжении.
Показания для постановки сифонной клизмы также определяет врач.
Это может быть:
• отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных;
• необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку;
• подозрение на кишечную непроходимость .
 
Сифонная клизма — тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием и выполнять ее в присутствии врача.

Система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда (диаметром 0,8-1 см), соединенных между собой (закругленный конец у одного зонда срезан)
Стеклянная воронка 0,5-1 л
Вода комнатной температуры- 10 л.

Послабляющие клизмы (масляная и гипертоническая)
Применяют при неэффективности очистительной клизмы, в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, а также при массивных отеках, когда нужно очистить кишечник.
Масляная клизма. Введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6—10 ч. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее ставить эту клизму на ночь.
Грушевидный баллон или шприц Жане,
Газоотводная трубка (в упаковке)
Вазелин,
Масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл

Гипертоническая клизма
Для ее постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20% раствор магния сульфата. Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают обильную транссудацию жидкости (лат. trans — через, sudo — истекаю) в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.
Поскольку гипертоническая клизма благодаря своему осмотическому действию способствует выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности, с отеком мозговых оболочек.
Противопоказана гипертоническая клизма при
- острых воспалительных и язвенных процессах в нижних отделах толстой кишки,
- трещинах в области анального отверстия.

10% раствор натрия хлорида – 100 мл или
20% раствор магния сульфата – 50 мл
Для постановки гипертонической клизмы необходимы те же приборы, что и для постановки масляной клизмы.

Лекарственные клизмы — это лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ.
Чаще всего они являются микроклизмами, и их объем составляет 50—100 мл. Применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки и др.), так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат и др.).

Питательные клизмы в настоящее время в связи с широким выбором препаратов для парентерального питания утратили свою актуальность.

Универсальные меры предосторожности
при постановке газоотводной трубки и клизмы
 
Выполняя процедуры, связанные с введением в прямую кишку клизменного наконечника, газоотводной трубки следует предпринимать известные универсальные меры предосторожности :
• надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры ;
• подстилать под пациента на кровать (кушетку) клеенку или впитывающую пеленку однократного применения ;
• подвергать дезинфекции и/или последующему уничтожению все предметы однократного использования (пеленки, перчатки и т. п.);

• подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования (наконечник, газоотводную трубку, фартук и т. п.) в соответствии с действующим и нормативными документами (при использовании дезинфицирующих средств, обладающих фиксирующим действием и перед дезинфекцией проводится предварительное мытье изделия с его механической очисткой и последующей дезинфекцией воды);
Наконечники и газоотводные трубки следует стерилизовать упакованными в пакете по одном у экземпляру. Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрывается в его присутствии перед процедурой
• мыть руки после снятия перчаток.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Введение газоотводной трубки — зависимое сестринское вмешательство. Врач назначает процедуру при метеоризме — вздутии живота вследствие скопления газов в кишечнике.
Вздутие кишечника может возникнуть при нарушении ха­рактера питания и состава пищи, снижении двигательной активности человека, после наркоза, употребления наркоти­ческих препаратов. Избыточное количество газов в желудоч­но-кишечном тракте ведет к растяжению петель кишечника и его вздутию, что усиливает боли, особенно у пациентов в постоперационном периоде.

Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием лекарственных средств, уменьшающих метеоризм, причиняет пациент у значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку резиновую газоотводную трубку. Ее длин а 40 см , внутренний диаметр 5—10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия .
 
Цель введения газоотводной трубки:
- удаление газов из нижних отделов желудочно-кишеч­ного тракта.
- уменьшение вздутия живота.
- обеспечение комфорта пациенту.